Associação entre periodontite e doença renal crônica ­ revisão sistemática / Association of periodontitis with chronic renal disease - systematic review

A periodontite e a doença renal crônica são patologias multifatoriais associadas entre si pelo aumento de mediadores inflamatórios tais como IL-6, proteína C-reativa (PCR) e pró-hepcidina e\ou pela presença de bactérias no biofilme subgengival que podem penetrar a corrente sanguínea e afetar órgãos distantes. Essa relação fisiopatológica faz com que a periodontite se torne um fator de risco não tradicional para a doença renal crônica. O presente estudo visa fazer uma revisão sistemática sobre a associação da periodontite com a doença renal crônica, buscando esclarecer se a DRC, uma vez instalada, pode progredir mais rapidamente em pacientes com periodontite, e se a severidade da doença periodontal é maior nos pacientes com doença renal crônica. As buscas foram realizadas através dos bancos de dados PubMed e Scielo, com estudos do tipo "cross sectional", "case control'' e "cohort studies", que realizaram avaliação periodontal em pacientes com doença renal crônica através dos exames de profundidade de sondagem e perda de inserção, em todos os dentes erupcionados e em 6 sítios por dente. De 203 artigos encontrados, 7 estudos preencheram os critérios de elegibilidade e foram incluídos nesta revisão. Apesar das limitações do presente estudo, pode se concluir que os pacientes submetidos ao tratamento de hemodiálise apresentam maior prevalência e maior severidade de periodontite e têm uma condição bucal mais precária, do que os indivíduos controle. Não é possível afirmar, contudo, que os pacientes com inflamação periodontal sejam mais suscetíveis à doença renal (AU)

Periodontitis and chronic kidney disease are multifactorial pathologies associated with the increase of pro-inflammatory markers such as IL-6, C-reactive protein (CRP) and pro hepcidinand\or with the presence of subgingival biofilm bacteria that can reach the bloodstream and colonize distant organs. This pathophysiological association justify why periodontitis can be a nontraditional risk factor to chronic kidney disease. This study aims to do a systematic review of the association between periodontitis and chronic kidney disease, considering the clinical studies selected for this purpose. The electronical search in Pubmed and Scielo databases included "cross sectional", "case control'' e "cohort studies", that evaluated periodontal disease and chronic kidney disease through probing pocket depth and clinical attachment level, in 6 sites per tooth, in all erupted teeth. Of the 203 citations comprised in this review, seven studies fulfilled the inclusion criteria. Despite the limitations of this study, it can be concluded that patients undergoing hemodialysis treatment are more susceptible to periodontitis and had poor bucal health, when compared to the control group. There is no evidence that the periodontal patients are more susceptible to chronic kidney disease.(AU)

Correção do sorriso gengival por meio de aumento de coroa clínica em região estética: relato de um caso clínico / Gummy smile correction through periodontal plastic surgery in esthetic region: a case report

O sorriso é considerado uma das mais importantes expressões faciais e é indispensável para a manifestação dos sentimentos. Para ser considerado estético, o sorriso deve possuir harmonia e equilíbrio entre a exposição dentária e a gengival. Este trabalho tem como objetivo descrever um caso clínico, em que foi executada uma cirurgia plástica periodontal de aumento de coroa clínica, para a correção do sorriso gengival, e avaliar o grau de sensibilidade pós-operatória, com a técnica utilizada. Com o presente estudo, foi possível concluir que o aumento de coroa clínica em região estética foi uma opção terapêutica valiosa e efetiva para a correção do sorriso gengival. A técnica permitiu restabelecer a harmonia do sorriso da paciente, o que resultou em uma melhora na sua qualidade de vida e na sua autoestima. Em relação à sensibilidade pós-operatória, observou-se que a técnica produziu baixa sensibilidade e baixo consumo de analgésico, nas condições utilizadas neste trabalho (AU)

The smile is considered one of the most important facial expressions and is indispensable for the manifestation of feelings. However, the smile must have harmony and balance between dental and gingival exposure, to be considered aesthetic. This paper intends to describe a clinical case where a periodontal plastic surgery of increase the clinical crown was performed, to correct the gingival smile, and to evaluate the degree of post-operative sensitivity with the technique used. With the present study it was possible to conclude that the increase of aesthetic region clinical crown was a valuable and effective therapeutic option for the correction of the gingival smile. Through this technique it was possible to reestablish the harmony of the patient's smile, which resulted in an improvement in her quality of life and her self-esteem. With respect to post-operative sensitivity, it was observed that this technique produced low sensitivity and low analgesic consumption, under the conditions used in this study. (AU)

Efeitos do extrato de própolis e do óleo de melaleuca na formação do biofilme e na desmineralização dental: estudo in situ

Avaliar os efeitos de soluções naturais na formação do biofilme e na prevenção da desmineraliza- ção dos dentes. Sujeitos e método: realizou-se um estudo piloto, in situ, com 12 voluntários, que utilizaram dispositivos de acrílico removível, contendo 4 blocos de dente cada. Os blocos de dente foram submetidos ao desafio cariogênico, quatro vezes ao dia, e testados com uma solução experimental, duas vezes ao dia, durante 14 dias. A amostra foi dividida em quatro grupos, com três indivíduos em cada grupo, os quais testaram as seguintes soluções: soro fisiológico (Grupo 1), clorexidina 0,12% (Grupo 2), óleo de melaleuca 0,2% (Grupo 3) e extrato de própolis 30% (Grupo 4). Ao final de 14 dias o biofilme formado foi coletado e semeado em três meios de cultura diferentes, os blocos de dente foram pesados em balança de precisão e testados quanto à microdureza superficial. Resultados: os resultados mostraram que houve um grande crescimento microbiano em todos os meios de cultura; houve uma tendência de perda de peso mineral nos blocos dos Grupos 1, 2 e 3, enquanto o grupo 4 mostrou uma tendência de ganho de peso. Na análise da microdureza superficial, observou-se uma tendência de menor resistência da dentina após o desafio cariogênico, em todos os grupos, comparados ao grupo controle que não foi submetido ao desafio cariogênico. Conclusão: o óleo de Melaleuca 0,2% não influenciou na formação de placa, na dureza superficial e no peso dos blocos, enquanto que o extrato de própolis mostrou uma tendência de interferir na formação de placa e no peso mineral dos dentes.

Comparação de duas técnicas de enxerto para recobrimento radicular em recessões classe II de Miller / Comparison of two graft materials for recover root recessions in miller Class II deffects

O objetivo do presente trabalho foi demonstrar, através de um caso clínico, o recobrimento radicular de recessões gengivais provocadas por escovação traumática, comparando-se dois materiais de uso subepitelial. Foram realizadas as cirurgias de recobrimento radicular em lados diferentes, na arcada superior, com diferença de dois meses entre um procedimento e outro. Em um dos lados utilizou-se uma membrana de colágeno reabsorvível e, no outro lado, utilizou-se um enxerto de tecido conjuntivo posicionado abaixo do retalho. Após a cirurgia, a paciente foi acompanhada, periodicamente, para observação da cicatrização, avaliação do controle de placa e acompanhamento dos métodos de higiene bucal. Os resultados mostraram a recuperação e o recobrimento radicular 12 meses após os procedimentos. Os percentuais de recobrimento variaram de 50% a 83% no lado que recebeu o tecido conjuntivo subepitelial, e de 33% a 83% no lado que recebeu a membrana reabsorvível de colágeno. Em relação à avaliação da paciente, houve melhora em sua aparência e diminuição na sensibilidade dos dentes. Concluiu-se que o recobrimento radicular é um procedimento eficaz e previsível para o recobrimento das recessões gengivais, sendo capaz de melhorar a estética do sorriso e reduzir a hipersensibilidade dentinária.

Estudo da eficácia da solução da própolis a 10% sobre a formação da placa bacteriana / Study of the effcacy of the propolis 10% in the inhibition of de novo plaque formation

O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de uma solução de própolis a 10% na inibição da formação da placa bacteriana, na ausência de controle mecânico da mesma. Utilizaram-se as seguintes soluções: clorexidina a 0,12% (controle positivo), própolis a 10% (solução teste) e água destilada (controle negativo). Participaram do estudo quatro estudantes do Curso de Odontologia, os quais bochecharam as três soluções de maneira aleatória, em três períodos experimentais, de forma que todos os indivíduos usassem os três produtos testados. Os exames empregados foram realizados por um único examinador, treinado para os exames, que desconhecia a solução utilizada. Após realizar os exames e receber a deplacagem profissional, os indivíduos utilizaram, durante cinco dias, um bochecho com 15 ml de solução, duas vezes ao dia, durante um minuto, na ausência de escovação dentária. Após o período de bochecho foi dado um intervalo (wash-out) de sete dias entre uma substância e outra; enquanto isso, os indivíduos realizaram higiene mecânica normalmente. Os resultados analisados mostraram que os indivíduos tinham em média um IPV inicial de 21,65%, enquanto que após o bochecho de clorexidina, a média foi de 83,93%; para a solução de própolis foi de 72,53% e para a água destilada foi de 85,72%. O índice médio para o ISG foi de 2,41%, o qual se manteve baixo com todas as soluções. Pôde-se concluir que não houve diferenças significativas entre as substâncias testadas na inibição da formação da placa bacteriana.

Avaliação da condição periodontal em indivíduos diabéticos e não diabéticos / Evaluation of the periodontal condition between diabetics and not diabetics

O presente estudo teve como objetivo avaliar a condição periodontal em indivíduos diabéticos (casos) e não diabéticos (controles). Foram selecionados 15 pacientes para cada grupo, pareados para idade e gênero, excluindo-se da amostra os pacientes fumantes. Os exames clínicos foram realizados por dois examinadores treinados e calibrados. Os resultados evidenciaram médias de perda de inserção (PI) e de profundidade de sondagem (PS) maiores no grupo caso. Na categorização da PI e da PS entre 1-3, 4-6 e maior que 6 mm, foi encontrada PI severa (> 6mm) em três indivíduos do grupo caso e em nenhum do grupo controle, porém sem diferença estatística entre os grupos. Para PS, nenhum indivíduo apresentou bolsa profunda (> 6mm), houve seis indivíduos com bolsas intermediárias no grupo caso e apenas dois no controle, com diferença pequena mas significativa (p = 0,049) entre os grupos. Quando analisados apenas os sítios iguais ou maiores que 5 mm, observou-se, no grupo caso, maior quantidade de sítios com essa PI (450) e essa PS (164) do que no grupo controle (270 e 56, respectivamente), com diferenças significativas entre os grupos (p < 0,001). Na análise de associação para os sítios > 5 mm, notou-se maior risco de o grupo caso apresentar sítios com PI > 5mm (odds 1,85; IC 95% 1,57 a 2,20) e maior quantidade de bolsas nessa profundidade (odds 3,06; IC 95% 2,24 a 4,17), do que o grupo controle. Os resultados do presente estudo indicam que os indivíduos com diabetes mellitus apresentaram pior condição periodontal do que os sujeitos sem diabetes.

This study aimed to evaluate the periodontal status in diabetic individuals (cases) and non-diabetics (controls). Fifeteen (15) patients were selected for each group, matched for age and gender, excluding the smokers. Clinical examinations were performed by two examiners trained and calibrated. The results showed mean clinical attachment loss (CAL) and pocket depth (PD) greater in the case group. In the categorization of CAL and PD of 1-3, 4-6 and greater than 6mm, three individuals in the case group and none in the control group had severe CAL (> 6mm), but without statistical difference between groups. For PD, none presented profound pocket (> 6mm), six individuals in the case group had intermediate PD, and only two in the control, with small but significant difference (p = 0.049) between groups. When analyzed only sites equal to or greater than 5 mm, a larger amount of sites with this CAL (450) and PD (164) was observed in case group, than in the control group (270 and 56, respectively), with differences between groups (p <0.001). In the association analysis for sites > 5 mm, it was noted higher risk for case group shown sites with CAL > 5 mm (odds 1.85, 95% CI 1.57 to 2.20) and highest number of pockets at this depth (odds 3.06, 95% CI 2.24 to 4.17), than the control group. The results of this study indicate that individuals with diabetes mellitus had worse periodontal status than subjects without diabetes.

Azitromicina no tratamento das periodontites agressivas - Relato de caso / Azithromycin in the treatment of aggressive periodontitis - Case report

As periodontites agressivas (PAg) são doenças que se caracterizam por uma rápida destruição dos tecidos periodontais. O uso de antibióticos sistêmicos como coadjuvantes ao tratamento mecânico subgengival tem sido sugerido ao longo dos anos, devido a relatos de estudos clássicos a respeito de uma possível dificuldade de resposta ao tratamento convencional deste tipo de doença em indivíduos jovens. Entretanto, a literatura é escassa para que se possa indicar antibióticos como primeira alternativa de tratamento para as PAg. Por outro lado, a azitromicina é um antibiótico que demonstrou atividade antimicrobiana in vitro contra bactérias periodontopatógenas associadas às PAg, além de possuir comodidade de uso (apenas três doses, de 24 em 24 horas), tornando uma nova alternativa em Periodontia. Dessa forma, este artigo descreve o tratamento de um caso de periodontite agressiva com azitromicina coadjuvante ao tratamento convencional de raspagem e alisamento radicular subgengival e discute-se alguns aspectos importantes frente à literatura do assunto.

Aggressive periodontitis (AgP) is characterized by a rapid destruction of periodontal tissues. Systemic antibiotics as adjuvants to mechanical subgingival treatment have been advocated during the years because classic studies reported a poor response to conventional therapy in young individuals with AgP. However, there is a scarcity of studies in the literature to indicate antibiotics as the first treatment option for AgP. On the other hand, azithromycin is an antibiotic that have demonstrated in vitro antimicrobial activity against periodontopathogens associated to AgP. Additionally, azithromycin has a convenient posology of only three doses, one each 24 hours. Thus, azithromycin has become a new alternative in periodontology. This article describes the treatment of a case of aggressive periodontitis with azithromycin as an adjuvant to conventional treatment of scaling and root planing, and also discusses some relevant aspects from the literature.

Efeito do controle de placa supragengival nos parâmetros clínicos periodontais na periodontite agressiva / Effect of supragingival plaque control on periodontal clinical parameters in aggressive periodontitis

O presente estudo avaliou os efeitos do controle de placa supragengival nos parâmetros clínicos periodontais supra e subgengivais na periodontite agressiva. Foram incluídos no estudo 22 indivíduos (13-26 anos de idade) com profundidade de sondagem (PS) e perda de inserção =4mm em pelo menos um primeiro molar e/ou incisivo. Os indivíduos receberam raspagem supragengival e instrução de higiene bucal em única sessão. Uma semana após, remoção de placa profissional e reforço na higiene foram realizados. Os pandices de Placa Visível (IPV) e Sangramento Gengival (ISG), PS, nível de inserção clínica (NIC) e sangramento à sondagem (SS) foram registrados por um examinador calibrado no início e 14 dias após o controle de placa supragengival. Foram observadas reduções significativas no IPV e ISG (medianas inicial-final: IPV 78,1%-32,3%; ISG 15,5- 8,0). Quando a análise incluiu todas categorias de PS inicial, alterações na PS e NIC foram pequenas e não significativas. Bolsas =4mm e =6mm demonstraram redução significativa na PS (0,33mm e 0,57mm, respectivamente). Houve ganho de inserção clínica apenas nas bolsas =6mm (5,15±1,6 para 4,82±1,6). Pode-se concluir que, em indivíduos com periodontite agressiva, um programa de controle de placa supragengival gerou diminuição de placa visível, sangramento gengival, SS e, em bolsas profundas, diminuição de PS e gan-hos de inserção clínica.

Reprodutibilidade geométrica de um método de exames radiográficos padronizados / Geometric reproducibility of a method for standardized radiographs

O objetivo do presente estudo foi determinar a reprodutibilidade geométricade um método de exames radiográficos padronizados (PerioSmart®). Foram selecionados 12 indivíduos com periodontite agressiva, participantes de um ensaio clínico que comparava terapias periodontais. Os exames foram repetidos devido à ocorrência de problemas de processamento químico, resultando em uma amostra de 17 pares. Foram utilizados filmes radiográficos Insight– Kodak, com 0,6 segundos de exposição e processamento automático, sendo feita digitalização com 400 dpi – 8 bits e análise no programa Adobe PhotoShop 7.0. Distâncias horizontais foram medidas dos pontos mais distais e mesiais das superfícies proximais da coroa do dente e verticaisda junção amelo-cementária até o ponto mais coronal de uma das cúspides, ambas por um examinador calibrado. Foram analisados 44 pares de dentes, comparando as distâncias por meio do teste t pareado (alfa = 5%). Não foram observadas diferenças significativas nas distorções totais horizontal e vertical (0,11 mm, IC 95% -0,48 – 0,69; e 0,50 mm, IC 95% -0,03 – 1,03 mm, respectivamente). Quando analisados molares e pré-molares separadamente, não houve distorções significativas. Não houve diferenças significativas também entre as distorções horizontal evertical. No arco superior, foi observada uma distorção horizontal significativa (0,25 mm, IC 95%0,01 – 0,50), porém a distorção vertical não foi significativa (0,30 mm, IC 95% -0,20 – 0,80). No arco inferior, não foram detectadas distorções significativas. Concluiu-se, portanto, que o método avaliado é reproduzível e gera uma distorção geométrica limitada, o que sugere possibilidade de uso em pesquisas clínicas.

The aim of this study was to determine the geometric reproducibility of a method for standardized radiographs (PerioSmart®). Twelve individuals with aggressive periodontitis participating in a clinical trial comparing periodontal therapies were invited for the study. Radiographs had to be repeated, because of failures in chemical processing, using Insight films(Kodak), 0.6 s of exposure time and automatically developed. Radiographs were digitized at 400 dpi – 8 bits and analyzed for horizontal and vertical distortions using Adobe PhotoShop. Horizontal reference points were the most mesial and distal points of the approximal surfaces of the crown. Vertical references were the cemento-enamel junction and the most coronal point of oneof the cuspids. Measurements were made by one calibrated examiner. Distances were compared using paired t test (alpha = 5%) in 44 pairs of teeth (33 molars and 11 pre-molars; 23 maxillary and 21 mandibular teeth). There were no significant total horizontal and vertical distortions (0.11mm,95%CI -0.48 – 0.69; 0.50 mm, 95%CI -0.03 – 1.03 mm, respectively). When analyzing molars and pre-molars separately, there were also no significant distortions. There were no differences between horizontal and vertical distortions. It was observed a significant horizontal distortion inthe maxilla (0.25 mm, 95%CI 0.01 – 0.50), however vertical distortion did not reach statistical significance (0.30 mm, 95%CI -0.20 – 0.80). In the mandible, there were no significant distortions. It can be concluded that this method is reproducible and generates a limited geometric distortion, suggesting that it is feasible for clinical research.

Tratamento da periodontite agressiva e alterações nos compostos sulfurados voláteis / Treatment of aggressive periodontitis and alterations on volatile sulfur compounds

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do tratamento periodontal na produção de compostos sulfurados voláteis (CSV) em pacientes com periodontite agressiva. Foram incluídos 17 indivíduos (13-26 anos) com pelo menos um molar/incisivo com profundidade de sondagem (PS) e perda de inserção (PI)=4 mm. O tratamento foi realizado em duas fases: Tratamento da gengivite (controle de placa supragengival por 14 dias), e da periodontite (raspagem e alisamento radicular e subgengival). Placa visível, sangramento gengival, PS e PI foram avaliados no início, após tratamento da gengivite, 3 e 6 meses após tratamento da periodontite. CSV foram medidos nos mesmos momentos com um monitor portátil de CSV (Halimeter). Alterações foram comparadas ao longo do estudo através do teste de Friedman. Associações entre variáveis clínicas e alterações nos CSV foram avaliadas com correlação de Pearson (r). Níveis de placa e gengivite reduziram significativamente ao longo dos 6 meses. Houve reduções significativas do início para o final do estudo em PS (3,2 ± 0,8mm para 2,3 ± 0,3mm; p<0,001) e PI (1,6 ± 1,0mm para 1,3 ± 0,9 mm; p<0,001). Os níveis de CSV se mostraram reduzidos ao longo do estudo e não se alteraram significativamente (medianas: 34 ppb inicial, 36 ppb após controle de placa, 57 ppb 3 meses, 18 ppb 6 meses; p=0,197). Indivíduos com maiores percentuais de placa antes do tratamento da periodontite demonstraram maiores reduções de CSV após o mesmo (r=0,54; p=0,024). Conclui-se que o tratamento periodontal não levou a alterações nos níveis de CSV em pacientes com periodontite agressiva

Fatores psicossociais e doença periodontal: critérios importantes na indicação dos testes psicológicos / Psycosocial factors and periodontal disease: important approaches in the indication of the psychological tests

Crescente interesse tem sido dado aos trabalhos que relacionam os fatores psicossociais com as doenças bucais (cárie, bruxismo, câncer e doença periodontal). Nesses estudos, são empregados diferentes instrumentos e testes capazes de quantificar os estados emocionais dos indivíduos. A utilização desses instrumentos de avaliação é fundamental em qualquer pesquisa que queira avaliar fatores psicossociais. Dessa forma, esse artigo visa identificar as características técnicas essenciais para elaboração dos teste psicológicos; avaliar a indicação dos instrumentos usados nas pesquisas em periodontia; salientar nesses testes, aqueles que possuem validação para população brasileira. Na variedade dos testes encontrados, verificou-se a necessidade de não se tomar a tradução do instrumento como forma mais correta de obter o resultado esperado, em virtude das diferenças culturais, existentes entre o local de elaboração dos testes e a realidade do Brasil. Além disso, os testes de avaliação nas pesquisas em odontologia requerem uma aproximação dos envolvidos com um profissional da área da psicologia, o qual auxilia na indicação e na aplicação do teste correto para o aspecto que se pretende avaliar.

Efeitos do estresse sobre a imunidade e a doença periodontal / Stress efects on immunity and periodontal disease

Estudos recentes na Periodontia têm demonstrado que a severidade e a progressão da doença periodontal pode ser influenciada por fatores comportamentais, ambientais e genéticos. Entre esses fatores, o estresse tem recebido atenção crescente, nos últimos anos, como possível fator de risco à doença. Estudos no campo da psiconeuroimunologia suportam a hipótese de que fatores psicossociais possuem relação significante com diferentes desfechos clínicos, tais como doença infecciosas, diabetes, câncer e doença periodontal. Os efeitos do estresse sobre o sistema imune ocorrem por duas vias principais de ligação "mente-corpo", que são o Sistema Nervoso Simpático (SNS) e o eixo Hipotálamo-Hipófise Adrenal (HHA). O estresse agudo está relacionado com a ativação do SNS e com aumento dos níveis de catecolaminas no sangue, o que vai acarretar alterações transitórias no número e na atividade dos leucócitos do plasma. Já o estresse persistente ou crônico é responsável pela ativação do eixo HHA, com liberação do hormônio glicocorticóide (cortisol) que está associado à diminuição das funções imunes, que podem perdurar por vários dias ou meses. Nessa perspectiva, o objetivo deste trabalho é fazer uma análise de literatura a respeito dos mecanismos envolvidos na resposta ao estresse, dos efeitos do estresse sobre a imunidade e dos trabalhos que apontaram associação entre o estresse e a doença periodontal.

Parecer dos pacientes sobre a eficácia no atendimento recebido na Faculdade de Odontologia da UFRGS / Patients' concern about dental care's efficacy offered by UFRGS Dental School

No período de março a maio de 1995, foi realizado na Faculdade de Odontologia da UFRGS, pelos alunos do 6º semestre, um levantamento sobre a opinião e o grau de satisfação dos pacientes quanto ao atendimento recebido nesta instituição. Para tanto, foram realizadas entrevistas com 61 pacientes que estavam retornando para atendimento no período citado. A partir disso, observou-se que os pacientes estão satisfeitos com o atendimento e ambiente físico da faculdade, acreditam na competência do aluno e indicariam o tratamento recebido para outras pessoas